Массаж нижних конечностей с помощью пневмомассажера
Одна из причин внутрисосудистого тромбообразования — это замедление кровотока. Нарушения крово- и лимфообращения являются причиной развития различных видов патологий в нижних конечностях. Рассмотрим в статье наиболее эффективную методику восстановления нормального кровотока в конечностях с помощью восходящего массажа нижних конечностей с применением пневмомассажеров.
Замедление кровотока и тромбообразование
Еще в прошлом веке великий ученый Рудольф Вирхов среди других причин внутрисосудистого тромбообразования называл замедление кровотока. Чаще всего замедление кровотока наблюдается в нижних конечностях. Компенсаторные механизмы, призванные противодействовать силе тяжести крови, не справляются с этой работой.
Основные причины замедления кровотока:
специфика профессиональной деятельности
особенности организма
паталогии в зоне конечностей и таза
процесс лечения других заболеваний.
Кроме нарушения кровообращения в нижних конечностях развиваются нарушения лимфообращения и обмена жидкости между секторами: внутриклеточным, интерстициальным, сосудистым. Кроме тромбозов и тромбофлебитов, развиваются отеки нижних конечностей, нарушения трофики и тканей. Нарушается венозный и лимфоотток с периферии к центру.
Нарушения крово- и лимфообращения являются причиной развития различных видов патологий как в нижних конечностях, так и вне их.
Тромбообразование может быть причиной грозной эмболии легочной артерии и ее ветвей с развитием инфаркт-пневмонии и даже остановки сердца.
Среди обширного арсенала фармакологических и физиотерапевтических воздействий, направленных на устранение лимфо- и гемостаза в нижних конечностях применяются различные методы массажа.
Один из самых эффективных — массаж с применением различных конструкций пневмомассажеров.
Разработка и использование все более совершенных пневмомассажеров значительно активизировалась в течение последних двух десятилетий. Это связано с многочисленными работами по изучению венозного кровотока и тромбообразования в сосудах нижних конечностей с помощью ангиографии и особенно изотопных исследований с использованием фибриногена, меченного изотопами иода (1−125,1−131).
На большом материале было показано, что у половины больных в течение операции и ближайшего послеоперационного периода образуются «скопления» меченого фибриногена в венах нижних конечностей.
К счастью, далеко не у всех больных эти флеботромбы приводят к эмболии легочной артерии и ее ветвей, но опасность такого осложнения остается достаточно высокой. Объективизация процесса образования флеботромбов привела к стремлению врачей свести к минимуму эту вероятность.
Определяющим фактором, способствующим флеботромбозу в связи с любым оперативным вмешательством в условиях общей анестезии с применением мышечных релаксантов, является замедление венозного кровотока. Это связано с:
неподвижность больного
атонией мышц
возможное снижение системного давления крови и др.причины.
Наиболее эффективной методикой восстановления нормального кровотока в конечностях является восходящий массаж нижних конечностей с помощью пневмомассажеров.
Применение пневмомассажеров
В зависимости от конструкции пневмомассажеры делятся на две группы:
Устройства, создающие периодическую компрессию над всей поверхностью нижней конечности одновременно. Режим работы таких устройств различается длительностью интервала между компрессией и длительностью самой компрессии. Регулируется и давление в манжете, сдавливающей конечность.
Более совершенные пневмомассажеры являются многокамерными и снабжаются механическим или электронным управлением последовательности компрессии в разных камерах массажера.
Наиболее популярен и физиологичен алгоритм компрессии в камерах, который создает «бегущую волну».
При этом компрессия и сдавливание тканей конечности начинается со стопы и постепенно захватывает все более высокие участки нижней конечности. После создания компрессии в последней верхней камере происходит одновременное сбрасывание давления во всех камерах и процесс пневмомассажа повторяет свой цикл.
Режимы «бегущей волны» отличаются по скорости компрессии и продвижения волны снизу вверх, по давлению в камерах и интервалу между циклами.
Алгоритм работы «Бегущая волна» пневмомассажера наиболее физиологичный, поскольку он имитирует работу мышц и клапанного аппарата вен. Массажер как бы «выжимает» кровь и лимфу из нижележащих в верхние отделы нижней конечности.
Практика показывает, что даже одномоментная компрессия нижней конечности по всей ее поверхности тоже эффективна и способствует продвижению крови и лимфы вверх.
Большое число наблюдений показало, что прессотерапия в несколько раз снижает число тромбоэмболических осложнений после операции.
Рекомендации по применению Пневмомассажеров «Лимфа»
Успех применения пневмомассажера «Лимфа» зависит от правильности наложения манжеты на конечность. Нужно стараться расположить манжету так, чтобы не было зазора между кожей пациента и поверхностью манжеты по всей длине конечности. В противном случае, раздувание камер манжеты не создаст равномерного давления на ткани конечности и жидкость (кровь, лимфа) пойдет в сторону меньшего давления и не обязательно вверх. Если это условие нельзя выполнить из-за несоответствия объемов манжеты и конечности, то необходимо перейти на другой размер манжеты, соответствующий объему конечности.
Не нужно создавать максимальное давление в камерах манжеты, это может затруднить артериальное снабжение конечности.
Лучше ограничиться средними значениями давления (45−60 мм рт.ст.), его достаточно для «выжимания» венозной крови и лимфы из нижних конечностей.
Скорость продвижения «бегущей волны» (длительность цикла компрессии) должна согласовываться с выраженностью отека конечности и длительностью сеанса массажа.
Чем больше выражена отечность конечности, тем выше препятствие кровотоку и лимфотоку. Поэтому скорость компрессии должна быть меньшей. Небольшую скорость можно устанавливать и при длительных сеансах (несколько часов) массажа.
Строгих рекомендаций по выбору режима пневмомассажа дать нельзя. Лучшим критерием выбора является результат массажа — субъективные ощущения больных во время и после воздействия. Если больной начинает жаловаться на неприятные ощущения при массаже, нужно либо сократить длительность сеанса (или прекратить его), либо снизить давление в камерах и уменьшить скорость смены циклов. Это и будет индивидуальным подбором режима пневмомассажа.
Эффект от массажа не обязательно наступает сразу после короткого сеанса. Следует быть терпеливыми и больному, и врачу, а также правильно оценивать эффективность лечения после длительных и повторных сеансов пневмомассажа.
В следующих статьях обсудим другие аспекты применения прессотерапии в медицине, в основном в хирургии. Обращаем внимание, что методика пневмомассажа не исключает применения других методов лечения и профилактики, применяемых при различных видах патологии.
