Производство и продажа медицинского оборудования
Москва, Сельскохозяйственная, 12
Блог компании Аквита

Лечение отеков

Лечение лимфатических отеков базируется на нескольких принципах: постоянная эластическая компрессия, специальная лечебная гимнастика, физиотерапевтические лимфодренирующие и лимфостимулирующие процедуры, медикаментозная лимфостимуляция, при наличии показаний — оперативное пособие. Рассмотрим в статье основные методы лечения отеков.


Эластическая компрессия


Эластическую компрессию осуществляют с использованием эластических бинтов средней и короткой растяжимости. У больных с тяжелыми формами лимфедемы производят многослойное бинтование.

Виды бинтования


При любом виде бандажа соблюдают следующие принципы: бинтование начинают от основания пальцев, самая простая повязка должна быть двухслойной, то есть каждый последующий виток бинта наполовину перекрывает предыдущий.

Обязательно бинтуются области голеностопа (пятка должна быть забинтована) и коленного сустава. На руке соответственно запястье и локтевой сгиб. Давление, достигаемое за счет натяжения бинта, в дистальных отделах должно быть выше, достигая максимума на лодыжке.

В проксимальных отделах давление должно уменьшаться, т. е. моделируется конус. В местах, имеющих сложную конфигурацию (за лодыжками, под коленом) желательно применять специальные латексные формы, при их отсутствии можно эти зоны проложить поролоном толщиной 1 см.

Бинтовать конечность пациент должен утром, не вставая с постели и начинаестся с помощью специального лечебного трикотажа эластических гольфов, чулок, колгот и рукавов.


Лечебный трикотаж ценен в первую очередь стабильностью оказываемой компрессии и правильным ее распределением — отсутствует фактор, связанный с качеством бинтования.

У пациентов с лимфедемой первой и второй стадии применяется эластический трикотаж второго класса компрессии, оказывающий давление на уровне лодыжек 25−32 мм рт. ст. При третьей и четвертой стадиях лимфедемы — лечебный трикотаж третьего класса компресии (давление на лодыжке 33−42 мм рт. ст), однако надеть такое изделие можно лишь с использованием специальной рамки-станка.

Среди представленных на российском рынке производителей трикотажа по качеству производимых изделий можно выделить компании «Меди-Байретг» и «Сигварис». Больным рекомендуется прежний уровень физической активности и специальная гимнастика.

Лечебная гимнастика


Лечебная гимнастика направлена на разгрузку нижних конечностей, нормализацию
и релаксацию.

Наилучшие результаты мы наблюдали при занятиях пациентов гидрокинезотерапией — лечебной гимнастикой на тренажерах в специальном бассейне.

Желательно, чтобы во время отдыха и сна нога находилась в приподнятом положении.

Ручной лимфатический дренаж


Физиотерапевтические процедуры можно разделить на те, которые направлены на дренирование лимфы из отечной конечности, и на процедуры, стимулирующие скорость образования и тока лимфы, за счет непосредственного воздействия и путем стимуляции сократительной способности лимфангиона.

Одним из лучших методов лечения лимфатического отека на сегодняшний день является ручной лимфатический дренаж. Этот метод внешне напоминает массажные методики, но при этом массажем не является.

В нашей клинике в течение нескольких лет с успехом применяется ручной лимфодренаж, разработанный на основе методики М.Фельди. Суть метода сводится к посегментарному «выжиманию» лимфы руками в проксимальном направлении вдоль по ходу лимфатических пучков в регионарные лимфоузлы. При этом первоначально «освобождаются» сегменты, располагающиеся на 2−3 уровня выше пораженных, для стимуляции оттока лимфы от конечности и создания «лимфатической емкости» куда будет дренироваться лимфа из пораженной руки или ноги.


Каждое движение в сегменте повторяется 12−14 раз, скорость движения рук замедленная, сообразуясь со скоростью тока лимфы по сосудам пучка. Сила давления на ткани не превышает 40 мм рт.ст. Над лимфатическими узлами производится их глубокий массаж. Каждый сеанс лимфодренажа занимает в среднем 1,5 часа. Лимфодренаж необходимо проводить ежедневно в течение 10−15 дней. Заканчивается сеанс эластическим бинтованием конечности.

В настоящее время появились специальные перчатки для лимфоосцилляции. Врач, проводящий ручной лимфодренаж надевает на руки перчатки, с поверхности которых исходят микровибрации. Таким образом, помимо макролимфодренажа происходит и микромассаж лимфангионов лимфатических сосудов.

Пневмокомпрессия


Пневмокомпрессия — метод лимфодренирования, основанный на нагнетании воздуха под давлением в специальные манжеты, которые надеваются на конечность.

Существует 2 основных типа аппаратов:
  • Туторного типа — когда манжета является однокамерной и лимфодренирование осуществляется за счет создания разницы давления внутри одной этой камеры на входе и выходе.
  • Секционного типа, когда лимфодренирование происходит за счет последовательного надувания секций манжеты — формируется своеобразная волна.

Оптимальным является ежедневное применение пневмокомпрессии длительностью 1−2 часа каждым больным, страдающим хроническим лимфатическим отеком.

Надо отметить, что недавно появились сравнительно недорогие портативные аппараты российского производства «Аквита» для пневмокомпрессии в домашних условиях.


Пневмокомпрессия является важным элементом подготовки больных с хроническими лимфатическими отеками и хронической венозной недостаточностью тяжелых форм к оперативному вмешательству.

Многие известные специалисты в области флеболим- фологии назначают за сутки перед операцией пневмококомпрессии, начиная с 5−7 суток после вмешательства позволяет добиться ранней реабилитации больных в послеоперационном периоде.

В ряде исследований было установлено, что в отличие от ручного лимфодренажа при пневмокомпрессии из тканей практически не удаляется избыточный белок.

Электрофорез, амплипульс терапии, магнитотерапия


К методам лимфостимуляции относятся различные виды электрофореза, при котором электроды располагаются вдоль лимфатического пучка. С дистального электрода подается лимфотропное вещество. Например: лидаза или терридеказа в невысокой концентрации (32 ед лидазы или 50 ед терридеказы).

Причем сначала проводится электофорез проксимальных структур (по типу методики Вермеля — паховые лимфоузлы-спина), а затем уже электрофоретическая стимуляция самой конечности (тыл стопы-пах). Следует помнить, что при поперечном расположении электродов происходит замедление лимфотока.

Для стимуляции оттока лимфы за счет активизации сократительной способности лимфангиона широко используются различные приборы, действующие по принципу амплипульс терапии. Аппаратура для миостимуляции, позволяющая программировать подачу электрических импульсов последовательно на разные сегменты.

Важное место в комплексе лимфостимулирующих процедур занимает магнитотерапия. Магнитотерапия обладает доказанным действием по увеличению лимфопродукции и скорости оттока лимфы от конечности.

Медикаметозное лечение


Сразу необходимо оговориться, что при истинной лимфедеме без сопутствующей сердечной недостаточности применение диуретиков бессмысленно и даже приводит к ухудшению реологии крови и лимфы. Использовать диуретики целесообразно только на этапе диагностического поиска.

В чистом виде медикаментозное лечение лимфатических отеков не отличается высокой эффективностью и целесообразно лишь как элемент комплекса консервативных мероприятий.

Основной механизм действия медикаментозных препаратов кроется в стимуляции сократительной способности лимфангиона. Существует множество препаратов, биологически активных добавок и гомеопатических средств, в той или иной мере влияющих на скорость образования и оттока лимфы, состояние лимфангионов. Однако, статистически достоверным, доказанным во множестве научных и клинических исследований можно считать лишь действие бензопиронов.

Бензопироны — это большая группа веществ со сходной химической структурой. В большинстве случаев они имеют растительное происхождение, реже являются синтетическими.

Бензопироны состоят из 2 основных групп:
1. Кумарин и его производные
2. Флавон и его производные
Это кумарин, рутозиды, троксерутин, диосмин и т. д.

«Золотым стандартом» препаратов этой группы является смесь микронизированных диосмина и геспередина, известных под торговой маркой Детралекс (в европейских странах — Daflon 500).

Детралекс назначается на длительный срок по 1000 мг в сутки в 2 приема на длительный срок (не менее 2,5−3 месяцев).
Прием детралекса обоснован только после проведения лимфодренирующих процедур.

Связано это с тем, что усиление лимфопродукции и пульсации лимфангиона приводит к уменьшению отека, особенно при вторичном лимфостазе. Только после освобождения вышележащих сегментов и «открытия» лимфатических коллатералей и перетоков после проведенных лимфодренирующих процедур, или же создания прямых сбросов в венозную систему в результате проведенной операции.

Недавно появились экспериментальные данные о возможности медикаментозного воздействия.

Достоверно подтверждено, что применение препаратов класса простагландины Е (вазапростан) приводит к увеличению поверхностной лимфатической сети, за счет образования новых капилляров.

Обнаружение этого эффекта у вазапростана может открыть в ближайшее время новые перспективы в лечение больных с гипоплазиями лимфатической системы конечностей.

Данная статья носит информационный характер. Необходима консультация специалиста.

Авторы статьи: доцент кафедры факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии, заведующий отделением сосудистой хирургии МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ кандидат медицинских наук Красавин Владимир Александрович, врач отделения сосудистой хирургии МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ, кандидат медицинских наук Майнугин Станислав Вадимович.


Медико-инженерный центр «Аквита» — эксклюзивный разработчик устройств пневмомассажа прерывистой компрессии (пневмомассажеров), предназначенных для проведения прессотерапии, не уступающих по эффективности дорогим импортным аналогам. У нас можно приобрести компактные и простые в управлении аппараты для лимфодренажа и прессотерапии «Лимфа-Э», которые в том числе подходят и для регулярного домашнего использования, а также манжеты к ним. Наши консультанты помогут подобрать оптимальную модель пневмомассажера, комплектующие, проконсультируют по особенностям настройки и работы оборудования и ответят на все интересующие вас вопросы. Звоните: мы открыты к сотрудничеству!