В человеческом организме транспортные функции выполняют две основные системы: кровеносная и лимфатическая. Нарушение какого-либо из звеньев транспорта приводит к возникновению ряда серьезных заболеваний. В развитых странах болезни сердца и сосудов являются основной причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности. 50% всех медицинских специалистов работает в сферах, обслуживающих сердечно- сосудистую патологию.
Хронические лимфатические отеки наблюдаются у 4−7% больных обращающихся за помощью к сосудистому хирургу. С ними постоянно встречаются врачи различных специальностей: хирурги, сосудистые хирурги, онкологи, гинекологи, дерматологи и т. д., как поликлинического звена, так стационары.
Лимфатические отеки в подавляющем большинстве случаев не являются смертельно-опасным заболеванием, однако, их наличие значительно снижает качество жизни больных, ограничивает трудоспособность, приводит к значимому косметическому дефекту и выраженному психологическому дискомфорту.
Строение и функции лимфатической системы конечностей
Разные отделы лимфатической системы призваны обеспечить:
- образование лимфы (щели, капилляры)
- транспорт лимфы (преколлекторы, коллекторы и лимфососуды)
- обработку лимфы (лимфоузлы — несут прежде всего барьерную и защитную функцию)
Каждая клетка выделяет в окружающее ее пространство целый ряд продуктов своей жизнедеятельности. Помимо веществ образующихся в результате газообмена, продуктов энергетического обмена, окислительно-восстановительных реакций, которые транспортируются прямо из тканей венозной системой, в околоклеточном пространстве накапливаются:
- отработавшие свое части клеточных мембран
- внутриклеточные структуры
- крупномолекулярные соединения, образовавшиеся в результате процессов синтеза и как побочные продукты внутриклеточного «строительства», то, что сейчас называют расхожим словом «шлаки»
- в межклеточное пространство могут попадать чужеродные агенты — бактерии, вирусы, атипичные клетки и т. д.
Все эти вещества и структуры не должны попадать непосредственно в кровь, поэтому для их дренажа из тканей существует лимфатическая система.
Лимфа
Лимфа жидкость с высокой концентрацией белков, жиров и других крупномолекулярных соединений: полисахаридов, молекул средней массы, продуктов перекисного окисления липидов и т. д.
Образуется в начальных отделах лимфатической системы так называемых лимфатических щелях (еще не имеющих непрерывного клеточного строения) из интерстициальной жидкости путем концентрации из межклеточного пространства вышеперечисленных веществ. К каждой эндотелиальной клетке в лимфатических щелях прикреплена нить-филамент, базальной мембраны здесь еше нет. При повышении тканевого давления филаменты натягиваются, щели открываются, за счет расхождения эндотелиальных клеток, — жидкость поступает в начальный отдел лимфосистемы и становится лимфой.
Рисунок 1.
1. Межклеточное пространство, содержащее жидкость; 2. Артериальная часть капилляра; 3. Венозная часть капилляра; 4. Лимфатический капилляр; 5. Секреция; 6. Резорбция; 7. Лимфатическая нагрузка; 8. Фибробласты; 9. Эластические волокна; 10. Коллагеновые волокна; 11. Опорные филаменты
На конечностях лимфа имеет светло — желтый цвет, прозрачна (лимфа оттекающая от органов брюшной полости непрозрачна молочного цвета и называется хилус). Далее лимфа поступает в лимфатические капилляры (состоят из эндотелия с базальной мембраной), затем в преколлекторы и коллекторы (последние имеют уже слой гладкомышечных волокон). Сливаясь, коллекторы образуют лимфатические стволы.
Структурной единицей лимфатического сосуда является лимфангион — это участок переплетенных гладкомышечных волокон от клапана до клапана, способных пропульсивно сокращаться.
Мышцы лимфангиона расположены в 2 слоя — внутренний циркулярный — расположен циркулярно и наружный — косопродольный, объединяющий 2−3 лимфангиона. С обеих сторон лимфангион заканчивается мышечным валиком, который служит клапаном, направляющим движение лимфы только в одном направлении от периферии к центру за счет последовательного раскрытия клапанов.
Лимфатические сосуды на нижних конечностях
Рисунок 2.
1. Ориентация пучков гладкомышечных клеток; 2. Норма; Расширение лимфососуда, недостаточность клапанов, рефлюкс лимфы.
1.Лимфососуды тыла стопы; 2. Подошвенная сеть; 3. Медиальный край стопы; 4. Латеральный край стопы; 5. Межпальцевой промежуток; 6. Сужение в области голеностопа; 7. Передне-медиальный пучок; 8. Физиологическое сужение в области колена; 9. Поверхностные паховые лимфоузлы; 10. Пред- лобковый лимфоузел; 11. Лимфоузел полового члена.
На ноге выделяют передний, медиальный лимфатические пучки (их часто объединяют в передне-медиальный) и заднелатеральный пучок.
На ноге сосуды передне-медиального пучка впадают в паховые лимфоузлы, а задне-латерального в подколенные лимфоузлы. Причем впадать в один лимфоузел может множество сосудов, выносит же из него лимфу в следующую группу лимфоузлов лишь один лимфососуд.
Итак, лимфатическая система состоит из:
• Капилляров и преколлекторов (лимфососуды)
• Коллекторов и стволов (лимфососуды)
• Лимфоузлов
Все эти образования бывают поверхностные и глубокие, связаны они друг с другом перфорантными лимфососудами и ана- стомозирующими ветвями.
В конечном итоге все лимфососуды организма (кроме правой половины головы и шеи, правой руки) впадают в грудной лимфатический проток, который впадает в левый венозный угол, образованный слиянием левой внутренней яремной и подключичной венами.
Особенностью лимфатической системы является то, что 85% лимфатических сосудов и дренируемой ими лимфы располагаются поверхностно на границе кожи и подкожной клетчатки или в подкожной клетчатке, остальные 15% составляют глубокую лимфатическую систему.
Также как и в венозной системе поверхностные и глубокие лимфатические сосуды связаны системой коммуникантных протоков.
Транспорт лимфы
Факторы обеспечивающие транспорт лимфы делятся на вне- лимфатические:
• Тканевое давление
• Сокращения органа, например, работа мышечной помпы голени
• Передающееся с мелких артерий пульсовое давление
• Дыхательные движения грудной клетки и внутрилимфатические:
• Сокращения лимфангионов
В среднем за сутки в организме образуется около 2 литров лимфы.
Доцент кафедры факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии, заведующий отделением сосудистой хирургии МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ кандидат медицинских наук Красавин Владимир Александрович, врач отделения сосудистой хирургии МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ, кандидат медицинских наук Майнугин Станислав Вадимович.
Медико-инженерный центр «Аквита» — эксклюзивный разработчик устройств пневмомассажа прерывистой компрессии (пневмомассажеров), предназначенных для проведения прессотерапии, не уступающих по эффективности дорогим импортным аналогам. У нас можно приобрести компактные и простые в управлении аппараты для лимфодренажа и прессотерапии «Лимфа-Э», которые в том числе подходят и для регулярного домашнего использования, а также манжеты к ним. Наши консультанты помогут подобрать оптимальную модель пневмомассажера, комплектующие, проконсультируют по особенностям настройки и работы оборудования и ответят на все интересующие вас вопросы. Звоните: мы открыты к сотрудничеству!
