Тромбозы в системе нижней полой вены представляют собой наиболее частую и опасную разновидность этого патологического процесса. На их долю приходится более 95% всех венозных тромбозов. Прессотерапия — часть тактики комплексного лечения, которое применяют флебологи.
Тромбозы нижних конечностей
В связи с анатомическими особенностями венозные тромбозы в подавляющем большинстве случаев представляют реальную опасность как источник массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Процесс тромбообразования может происходить как в глубоких венах конечностей и таза, так и в поверхностной венозной системе, даже в перфорантных венах. Локализация тромбоза определяет клиническую картину, вероятность ТЭЛА, течение острого и посттромботического периодов, прогноз для жизни и трудоспособности пациента.
Широкая распространенность, разнообразность клинической симптоматики, сложность точной диагностики и тяжесть осложнений — вот основные характеристики тромбозов глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Эти особенности требуют выработки четких установок и протокола адекватной диагностической и лечебной тактики.
Данной проблемой должны заниматься специалисты — флебологи. Как показывает мировая практика, наилучших результатов лечения такого тяжелого контингента больных можно достичь лишь в специализированных клиниках с применением комплексного лечения.
Лечение острых флеботромбозов нижних конечностей
За 5 лет в Нижегородский флебологический центр поступило 1263 пациента с разными формами флеботромбозов нижних конечностей.
Глубокие вены были поражены в 825 случаях (65,3%). Тромбоз вен голени был у 479 больных (58%), илиофеморальный флеботромбоз (ИФТ) — у 346 пациентов (42%), из которых оперировали 33-х с флотирующими тромбами (9,5%).
Критерием флотации, требующей оперативного пособия, ««Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России» считает при УЗАС абсолютную или почти абсолютную автономность тромба в кровотоке с точечной фиксацией с любой стороны или отношение длины участка тромба, омываемого с трех сторон, к сечению вены как 3:1 и более.
Стандартная операция заключается в тромбэктомии с перевязкой бедренной вены под устьем глубокой вены бедра.
Через сутки после операции проводится курс перемежающейся пневмокомпрессии в режиме «бегущая волна с запоминанием».
Применяемая методика пневмомассажа разработана на кафедре хирургии ФПКВ НГМА на базе отделения флебологии ГКБ № 40 г. Нижний Новгород.
Пневмомассаж нижних конечностей
Наружная прерывистая (переменная) пневматическая компрессия является наиболее эффективным из методов внешней компрессии голени при хронических заболеваниях вен конечностей.
Механизм терапевтического действия пневмокромпрессии состоит в стимуляции деятельности «мышечно-венозной помпы» голени и восстановлении емкостной функции венозной системы. При этом активируется фибринолиз и уменьшается венозный стаз.
Аппараты для прессотерапии состоят из блока управления и сапога (пары сапог) для нижней конечности и (или) рукава для верхней конечности. Манжеты сформированы из одной или нескольких неэластических секций массажных манжет. В манжеты компрессором блока управления по соединительным трубкам нагнетается сжатый воздух.
- В зависимости от типа аппарата давление воздуха в манжетах регулируется от 20 до 180 мм.рт.ст.
- Время цикла или фазы нагрузки — это время от начала подачи воздуха в одну камеру до начала подачи его в соседнюю — от 10 до 90 сек;
- Время всего сеанса в аппаратах с таймером фиксировано на 15, 30, 45, 60 минутах, в моделях с произвольным включением — на усмотрение пользователя.
Лечебное действие прессотерапии
Лечебное действие прессотерапии обеспечивается за счет последовательного заполнения секций манжет сжатым воздухом в проксимальном от стопы или кисти направлении.
В режиме «восходящая бегущая волна без запоминания» происходит поочередное заполнение двух соседних секций манжет на массируемой конечности с опорожнением предыдущей секции и ослаблением сжатия предыдущего участка конечности.
В режиме «восходящая бегущая волна с запоминанием» происходит поочередное заполнение всех секций манжет с сохранением в них давления и сжатием всех отделов конечности с одновременным опорожнением всех манжет по окончании цикла заполнения последней проксимальной секции.
Эффективность режима «восходящей бегущей волны с запоминанием» при лечении хронических заболеваний вен выше, так как во время цикла исключается возврат лимфы и венозной крови в дистальном направлении.
Показания к применению прессотерапии
Показанием к применению прессотерапии являются:
- все проявления хронических заболеваний вен верхних и нижних конечностей
- отечный синдром при хронических заболеваниях вен
- лимфэдема 1 — 3 ст, в том числе постмастэктомическая
- синдром Педжетта — Шреттера
- предоперационная подготовка больных с хроническим заболевание вен и их ранняя послеоперационная реабилитация.
Клиническими исследованиями уровней В и С доказано значительное укорочение времени реканализации под воздействием прессотераии при посттромбофлебитическом синдроме верхних и нижних конечностей.
Исследованиями уровня В подтверждается оптимизация ранней реабилитации после операций на венах и качественное улучшение клинических исходов при лечении трофических язв при хронических заболеваниях вен.
Стойкий эффект воздействия прессотерапии на регресс лимфэдемы 1 — 2 ст., особенно в совокупности с приемом флебопротекторов и ФТЛ подтвержден РКИ уровней В и С.*
Противопоказанием к прессотерапии являются:
- выраженная сердечно — легочная недостаточность
- облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с лодыжечно — плечевым индексом ниже 0,8
- декомпенсированная почечная недостаточность.
Временным противопоказанием являются воспалительные процессы на коже (рожистое воспаление или гнойничковый процесс). По излечении от этих заболеваний можно проводить прессотерапию.
Ряд рондомизированных контролируемых испытаний показывает достоверное улучшение качества жизни при проведении разных видов компрессионной и фармакотерапии, дополняющих друг друга.
Постоянное ежедневное использование компрессионного трикотажа «МЕДИ» 2 — 3 класса с регулярным, 1 раз в 6−8 месяцев, проведением курсов прессотерапии в течение двух и более лет после тромбоза глубоких вен, курсовые приемы флеботропных препаратов* может снизить частоту и тяжесть посттромбофлебитического синдрома, что имеет исключительно важное значение для предотвращения появления венозных язв.
Внедрение в практику лечения прессотерапией позволяет добиваться оптимальных результатов в кратчайшие сроки.
*Данная статья носит информационный характер. Необходима консультация лечащего врача.
